Новости - сайт скорой медицинской помощи Комсомольска на Амуре

Острый коронарный синдром: современные аспекты ведения на догоспитальном этапе - резолюция конференции

Подробности

Родительская категория: Новости

Категория: Модернизация СМП

Создано 11.10.2012 21:01

Просмотров: 6731

11 октября 2012 года в Комсомольске на Амуре состоялась межрегиональная научно-практическая конференция:

"Острый коронарный синдром: современные аспекты ведения на догоспитальном этапе"

РЕЗОЛЮЦИЯ КОНФЕРЕНЦИИ

«ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ: ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ»

Комсомольск-на-Амуре 11 октября 2012 г.

Организаторы:

Министерство здравоохранения Хабаровского края.

Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи РФ.

Администрация г. Комсомольска-на-Амуре.

МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Комсомольска-на-Амуре

11 октября 2012 года в г. Комсомольска-на-Амуре в Доме творчества детей и молодежи (проспект Интернациональный, 1), на основании Распоряжения Министра Хабаровского края А.В. Витько № 856-р от 22.08.2012г., под председательством С.Н. Морозова, к.м.н., главного специалиста МЗ РФ по скорой помощи в ДФО состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Острый коронарный синдром. Современные аспекты ведения на догоспитальном и госпитальном этапах: опыт, проблемы и пути их решения»

В конференции приняли участие более 250 делегатов  из различных субъектов РФ – врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей общей практики, организаторов здравоохранения Дальневосточного Федерального округа.

В рамках конференции ее участники   обменялись опытом и обсудили актуальные вопросы совершенствования службы скорой медицинской помощи на современном этапе,   новые организационные и медицинские технологии догоспитального и госпитального этапов оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, вопросы использования медицинских информационных систем (МИС) на скорой медицинской помощи и связанные с ними проблемы.

На конференции было представлено пятнадцать докладов, посвященных организационным вопросам СМП (С.Н. Морозов), вопросам реаниматологии (С.Н. Абдусаламов), представленные доклады носили, преимущественно, клинический характер и были посвящены лечению острого коронарного синдрома и артериальной гипертензии. Были затронуты проблемы совершенствования работы дежурно-диспетчерских служб (ДДС),   внедрения информационных технологий в медицинских организациях СМП (Е.В. Качаев с соавторами) и положительный опыт использования специализированного программного обеспечения (СПО) «ИСТОК-СМ» (О.В. Сорокин с соавторами).

Решение проблем, связанных с эффективным лечением и предотвращением сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в Российской Федерации (РФ) продолжает оставаться одной из приоритетных задач, представляя большую социальную значимость, так как ССЗ лидируют среди причин, вызвавших впервые установление группы инвалидности, так и в структуре смертности населения.

Весомый вклад в увеличение показателей смертности вносит ишемическая болезнь сердца (ИБС), занимающая первое место среди сердечно-сосудистой смертности, как в РФ, так и в Европе, при этом РФ занимает первое место по показателям смертности от ИБС среди мужчин старше 65 лет в Европейском регионе. В настоящее время в РФ 56,6% смертей среди мужчин и 40,4% – среди женщин в возрасте от 35 до 64 лет приходится на долю ИБС.

Одним из наиболее частых ургентных осложнений ИБС является острый коронарный синдром (ОКС), под которым в настоящее время подразумевают клинические проявления острой недостаточности коронарного кровообращения, как правило, развивающейся на фоне атеросклероза коронарных артерий. Тактика лечения ОКС за последние годы претерпела некоторые существенные изменения и с начала 90-х годов в мировой кардиологии названа «эрой тромболитической терапии», тогда тромболитики вошли в перечень стандартных лечебных мероприятий у больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) пациентам удалось снизить госпитальную смертностью при ИМ на 25%.

Определенным достижением было решение о проведении ТЛТ на догоспитальном этапе, и уже в 1992-1993 годах в исследованиях GREAT и EMIP, продемонстрирована возможность снижения не только госпитальной, но и 30-дневной и 3-месячной летальности. Согласно данным L.J. Morrison и соавт., догоспитальное проведение ТЛТ, позволяет экономить 58 минут к времени начала терапии и сопровождается снижением госпитальной летальности на 17%. В начале XXI века в связи с распространением интервенционных внутрисосудистых вмешательств ТЛТ перешла на второй план.

В настоящее время в РФ больных с ОКС лечат в основном неинвазивно, даже в тех случаях, когда экстренная ЧКВ настоятельно рекомендуется. Объясняется это тем, что ЧКВ требует транспортировки больного в лечебное учреждение, располагающее необходимым оборудованием и персоналом, достаточно опытным, чтобы осуществлять лечение ОКС и уверенность, что соответствующий стационар именно сейчас готов принять подобного больного. При этом каждый третий умерший от ИМ погибает, так и не дождавшись встречи с врачом по организационным, методическим, финансовым проблемам. Остается открытым вопрос о снижении догоспитальной летальности, особенно для тех пациентов, кто в силу своего месторасположения никогда не попадет на операционный стол в рамках терапевтического окна. Поэтому догоспитальная ТЛТ по-прежнему остается максимально приближенной к пациенту реперфузионной стратегией.

Бесспорно, ТЛТ не устраняет полностью морфологический субстрат препятствия кровотоку в коронарных артериях в результате «резидуального» стеноза сосуда, в виде стенозирующей атеросклеротической бляшки, поэтому ТЛТ может использоваться как в качестве самостоятельной реперфузионной стратегии, так и в составе комбинированной реперфузии, когда сначала проводится ТЛТ и затем, спустя 3-12 часов, осуществляется организационно подготовленное ЧКВ. В связи с чем, процедуру ТЛТ следует рассматривать «как временный амортизатор для дальнейшей полноценной замены агрегата».

Дальневосточный Федеральный округ (ДФО) – самый крупный из 9 субъектов в составе РФ. В ДФО ряд экономических, территориальных, организационных и социальных причины не позволяют сделать метод ЧКВ достаточно доступным и обеспечить потребность всех пациентов в нем. Более того, на сегодня нет четкого представления о потребности первичного ЧКВ и результатах его применения в реальной кардиологической практике в ДФО.

Опираясь на результаты исследований AIMS, ASSET, ASSENT I-III, EMERAS, EMIP, GISSI-I,II, GREAT, ISAM, ISSIS-2, ISSIS-3, LATE, MITI, ТЕАНАТ, USIM, о том, что системная ТЛТ статистически значимо снижает летальность от ИМпST, уменьшает риск развития острой сердечной недостаточности (ОСН) и других, в том числе фатальных, осложнений данного заболевания и труднодоступность интервенционной медицины. В этой связи приобретает особую важность изучение стратегии догоспитального ведения пациентов с ОКС у жителей крупных городов ДФО.

Повышение своевременности и качества обслуживания больных на догоспитальном этапе невозможно без проведения комплекса организационных мероприятий, направленных на совершенствование работы дежурно-диспетчерских служб (ДДС).

Особенно актуальным данное положение становится при обслуживании больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, где фактор времени начала проведения лечебно-диагностических мероприятий пациентам является определяющим.

Организационное обеспечение при внедрении компьютерных технологий в медицинских организациях СМП имеет свою специфику и существенно влияет на успешное достижение конечного результата. Наиболее важное место при внедрении компьютерных технологий занимает целевое и концептуальное планирование информатизации по этому направлению деятельности.

Заслушав и обсудив доклад по опыту использования специализированного программного обеспечения (СПО) «ИСТОК-СМ» (ССМП г. Владивосток) в качестве автоматизированной информационной системы, конференция рекомендует обратить внимание на его использование в медицинских организациях СМП с учётом того, что данное СПО является единым программным обеспечением для создания и оснащения участников Системы-112. СПО «ИСТОК-СМ» имеет практическую реализацию на территории Приморского и Хабаровского края, Белгородской области и Ханты-Мансийского автономного округа.

ЗАО НТЛ «НЭКСТ ТЕХНИКА» г. Владивосток – разработчик специализированого программного обеспечения (СПО «ИСТОК-СМ»), предназначенного для автоматизации работы дежурно - диспетчерских служб экстренного реагирования, в том числе в составе «Системы – 112», предлагает поставить СПО «ИСТОК-СМ» ССМП ДФО бесплатно, с последующим заключением договора технической поддержки. В рамках договора технической поддержки будут, реализованы все пожелания пользователей и проводиться, последующие обновления версий СПО.

Материалы межрегиональной научно – практической конференции «Острый коронарный синдром. Современные аспекты ведения на догоспитальном и госпитальном этапах: опыт, проблемы и пути их решения» г. Комсомольск-на-Амуре 11 октября 2012 г., опубликованы в сборнике «Актуальные вопросы организации и оказания скорой медицинской помощи: Сборник научно-практических работ медицинских работников, посвященный 80-летию города Комсомольс­ка-на-Амуре и 70-летию МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», который содержит 3 раздела и 47 статей.

• < Назад